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工作地点及设备双重名称 |
工 作 内 容 |
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应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸)(注明编号) |
已执行*(√) |
1、应拉断路器(开关): |
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2、应拉隔离开关(刀闸): |
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3、应取的保险等: |
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应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号*) |
已执行 |
1、应装接地线: |
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2、应合接地刀闸: |
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应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施(附页 张) |
已执行 |
1、应设遮栏: |
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2、应挂标示牌: |
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3、防止二次回路误碰等: |
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工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写): |
补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作许可人填写): |
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12.每日开工和收工时间(机组检修及使用一天的工作票不必填写)(附页 张)
13.工作终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名
14.工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸(小车)共 副(台),已汇报调度值班员。 工作许可人签名 年 月 日 时 分
15.备注
(1)指定专责监护人 负责监护 (地点及具体工作)
(2)其他事项 |
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